診療科の紹介

病む子どもたちに適切な時に最適の医療を提供するのはもちろんのことですが、子どもたちが心身ともに健やかに育てるように、また子どもたちの養育者が安心して育児ができるような援助を私たちは心がけています。 そのために、お互いがわかりあい信頼し合えるコミュニケーションを大切にしています。 私たちは、十分時間をかけて、養育者の方のお話しやご意向をうかがい、症状についてできるだけわかりやすい言葉でご説明します。 診療内容については、病状について納得していただいた上での合意に沿って、安全な医療を提供していきたいと思っています。 おわかりになりにくいことやご希望がありましたら、なんなりとお話しくださるようお願い致します。

入院による診療が必要な場合、小児のための病棟 (オレンジ4階) にご入院いただきます。 入院の必要性、目的、期間などにつきましては、その都度医師からご説明いたします。 また当院には院内学級として＞いとすぎ学級 (公立小学校・中学校の特別支援学級) が併設されており、 専任教員によって病状や個性に応じたきめ細かい指導が行われていますので、小・中学生は入院中も学習を継続することができます。

認定施設

• 日本小児科学会小児科専門医研修施設

 

初診の方は、おかかりの医療機関の紹介状と受診日の事前予約が必要となります。

スタッフ紹介

常勤医師数

9名

部長：長澤 正之 (ながさわ まさゆき)

専門領域

• 血液
• 腫瘍
• 感染症
• 免疫・免疫不全

資格等

• ｲﾝﾌｪｸｼｮﾝコントロールﾄﾞｸﾀｰ (ICD)
• 日本小児科学会専門医・指導医
• 日本小児血液・がん学会認小児血液・がん暫定指導医
• 日本血液学会認定血液指導医
• 日本血液学会認定血液専門医
• 造血細胞移植学会造血細胞移植認定医
• 東京都医科歯科大学臨床教授
• 日本血液学会評議員
• 日本小児血液がん学会評議員
• 医師臨床研修指導医講習会修了
• がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

貧血・鼻血がとまりにくい、リンパ節の腫れなどの血液疾患・腫瘍性疾患や、よく熱を出す、肺炎・中耳炎を繰り返す、などの感染症・免疫不全症の専門診療を担当します。 ご心配な点がありましたら、お気軽にご相談ください。

部長：細川　奨 (ほそかわ すすむ)

専門領域

• 小児科（循環器）

資格等

• 臨床研修医指導者講習会修了
• 日本小児科学会小児科専門医
• 日本小児循環器学会小児循環器専門医

副部長：宇田川　智宏 (うだがわ ともひろ)

専門領域

• 小児医療・小児腎疾患・腎臓疾患

資格等

• 日本小児科学会小児科専門医
• 日本腎臓学会腎臓専門医

副部長：岡田 麻理 (おかだ まり)

専門領域

• 小児腎

資格等

• 日本小児科学会専門医・指導医
• 日本腎臓学会専門医

医師：中川 竜一 (なかがわ りゅういち)

専門領域

• 小児内分泌

資格等

• 日本糖尿病学会専門医
• 日本小児科学会小児科専門医
• 日本内分泌学会内分泌代謝科 (小児科) 専門医
• がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

医師：天野 沙織 (あまの さおり)

専門領域

• 小児科

資格等

• 日本小児科学会小児科専門医
• がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

医師：山﨑 勇大 (やまざき ゆうた)

医師：富岡　翠 (とみおか もえぎ)

医師：髙橋 周平 (たかはし しゅうへい)

可能な検査・治療・器械について

神経

てんかん、熱性痙攣、発達障害など。心療内科・臨床心理士、脳神経外科、リハビリテーション科とも連携しています。

腎臓

ネフローゼ･腎炎・腎不全･尿路感染症などの各種腎疾患、学校検尿で見つかる無症候性の蛋白尿･血尿の診療。エコー・ＶＣＧ・核医学検査などの画像検査はもとより腎生検も多数行っています。

循環器

先天性･後天性心疾患、不整脈、川崎病、学校検診で見つかる心電図異常、心雑音などの診療、心エコー検査。

血液

悪性腫瘍を含む血液疾患および免疫不全症の診療。骨髄移植は東京医科歯科大学にお願いしています。

アレルギー

気管支喘息、食物アレルギー、蕁麻疹、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、動物アレルギーなどの小児アレルギー疾患の診療、気管支喘息の呼吸機能検査、食物アレルギーの食物経口負荷試験 (基本的に日帰り入院) を行います。

内分泌

低身長、糖尿病、肥満症、甲状腺疾患、思春期早発症などの各種内分泌疾患の専門外来、内分泌負荷試験を行っています。

小児科内分泌外来を初診される患者様は、次のリンクから問診票をダウンロード/印刷していただき、予め記入してから外来受診時に持参いただきますよう、ご協力を宜しくお願いいたします。

問診票のダウンロードはこちら

救急医療

時間外の救急患者に対応すべく、365日24時間小児科医師が診療にあたります。

乳幼児健診

子どもたちの健やかな発育のために、新生児から就学前まで一貫した保健相談 (健康診断、発育・発達相談) を行っています。小児科医師、看護師、助産師、臨床心理士、栄養士、歯科衛生士などが相談を担当しています。

予約方法

• 予約はお電話にてお願い致します。武蔵野赤十字病院 0422-32-3111（代）
• 毎週木曜日または金曜日の10時～16時の間に病院代表電話にお電話いただき、『母子保健室』をご指定ください

当日ご持参いただくもの

来院時にはお子様の年齢に応じた問診票と体調チェック票をダウンロードし、印刷、記入してご持参ください。

• 生後１ヶ月健診問診票
• 生後２ヶ月健診問診票
• 生後３～４ヶ月健診問診票
• 生後６～７ヶ月健診問診票
• 生後７～８ヶ月健診問診票
• 生後９～１０ヶ月健診問診票
• １歳児健診問診票
• １歳半健診問診票
• ２歳児健診問診票
• ３歳児健診問診票
• ４歳児健診問診票
• ５～６歳児健診問診票


• 体調チェック票

受診するにあたってのお願い

診療についてのご希望、説明のわかりにくいところなど、どんなことでもお気兼ねなく医師にお話しください。
これまで他の病医院におかかりになっている場合には、そこでのお薬の情報などをお教えいただけますと、診療上助かります。

診療実績

2022年4月から2023年3月までの1年間では外来患者延べ数6968名、救急外来患者延べ数3349名、外来新患患者数814名、救急外来新患患者数2699名、入院患者数633名を診療しました。

主な入院患者さんの疾患は、気管支炎、肺炎、インフルエンザ、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス感染、新型コロナウイルスなどの呼吸器感染、腸管感染症、尿路感染症、腸重積、川崎病、気管支喘息発作、痙攣発作などの急性疾患が大多数を占めております。 特に川崎病の入院を地域から多数を受け入れており年間52例を診断、治療しました。またスタッフの専門領域である血液疾患 (急性白血病など) 、神経疾患 (てんかん、神経変性疾患など) 、腎疾患 (ネフローゼ症候群、急性‧慢性腎炎、尿路奇形など) 、循環器疾患 (先天性心疾患、川崎病冠状動脈病変、不整脈など) 、アレルギー疾患 (気管支喘息、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎など) 、内分泌疾患 (糖尿病、低身長など) の診療を行っております。

腎、泌尿器疾患での腎生検、腎シンチグラム、排尿時膀胱尿道造影、低身長での内分泌負荷試験、食物アレルギーでの経口食物負荷試験などを予約入院検査として実施しております。

主要な入院疾患

• 肺炎11、気管支炎5、RSウイルス感染症44、ヒトメタニューモウイルス感染9、インフルエンザA感染1、パラインフルエンザ感染2、ライノウイルス4、CVID-19感染14、クループ症候群2、上気道感染症2、扁桃周囲膿瘍2、頚部膿瘍1、頚部リンパ節炎2、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群1、ウイルス感染症4、ヘルペス性歯肉口内炎1、伝染性単核症1、感染性胃腸炎36、細菌性腸炎3、敗血症・菌血症9、不明熱1、無菌性髄膜炎1、急性脳症4
• ネフローゼ症候群2、急性糸球体1腎炎3、尿路感染症40、膀胱尿管逆流症56、腎尿路奇形3
• 腸重積症9、潰瘍性大腸炎1、急性虫垂炎1、肝障害1
• 川崎病52、多形滲出性紅斑4
• 発作性上室性頻拍2、QT延長症候群1、縦隔気腫1
• 気管支喘息51、喘息性気管支炎12、アナフィラキシー21
• 糖尿病2、甲状腺機能低下症1、バセドウ病1、下垂体機能低下症1、低身長成長ホルモン分泌不全症性低身長7、SGA性低身長症3，低身長症2、思春期早発症3、周期性嘔吐症7、ケトン血性嘔吐症28、ケトン性低血糖症17、摂食障害２
• 急性リンパ性白血病5、Bリンパ球性白血病1、ITP2
• 痙攣重積65、てんかん11、ギランバレー症候群2、四肢麻痺2、水頭症1、硬膜下水腫4、発達障害2、ラトケ嚢胞1、小脳萎縮1
• 新生児発熱5、乳児早期発熱1、新生児黄疸3、新生児無呼吸発作1、先天性喘鳴1、新生児脳室周囲白質軟化症1、哺乳不全2、乳幼児突発性危急事態1
• 肥厚性幽門狭窄症2、先天性胆道拡張症1、イチゴ状血管腫1、神経性線維腫症1、腰部腫瘤1、転座型トリソミー
• 薬物誤飲3、予防接種後発熱2
• 腎生検2、腎シンチグラム29、排尿時膀胱尿道造影41
• 内分泌負荷試験12、食物アレルギー経口負荷試験34、食物依存性運動誘発アナフィラキシー負荷試験1、新生児乳児消化管アレルギー負荷試験21

臨床指標

食物経口負荷試験

食物経口負荷試験 (Oral food challenge, OFC) はアレルギーのある食品あるいはアレルギーが疑われる食品を単回または少量から漸増摂取し、症状の有無を確認する検査です。OFCは食物アレルギーの確定診断の目的で、また診断後除去していた食品が摂取できるにようになったか (耐性の獲得) を確認する目的で実施されます。

鶏卵、牛乳、小麦アレルギーに代表される小児の食物アレルギーは近年増加傾向にあり、3歳までに20%の児に食物アレルギー症状を認めます。食物アレルギーの症状は、蕁麻疹、喘鳴、腹痛・嘔吐、ショックなど多様ですが、皮膚症状以外に呼吸器や消化器などの全身症状を伴う場合をアナフィラキシーといいます。血液検査や皮膚テストで原因食品へのIgE抗体が証明されますが、実際に摂取して症状が出現する場合のみ食物アレルギーと診断されます。治療はその食品を除去する食事指導が中心となります。

食物アレルギーの多くは成長とともに原因食物への耐性が獲得され摂取が可能となります。誘発症状が軽く、ある程度その食品を摂取できる場合 (例えば卵使用の焼き菓子などは食べて問題ないが、卵焼きを食べたら蕁麻疹が出たなど) は、閾値※を超えない量や加工品などで摂取を続けていくと自然に症状が出にくくなってきます。 (※それ以上食べると症状が誘発される食品成分の総量を閾値といいます。)

しかしアナフィラキシーなど重い症状がみられた患者、閾値が低く極少量でも症状が出やすい患者、あるいはアレルギーの家族歴やアトピー性皮膚炎などがあり予め調べたIgE抗体が高値でその食品を食べたことがない患者 (未摂取ハイリスク患者) の場合は、どの程度食べられるようになっているかを確認するために専門病院内で安全に配慮して段階的にOFCを実施することが望まれます。OFCで現在の閾値がわかった場合は、それ以下の量で摂取を続けていくと閾値が上昇し、より短期間で耐性ができることが期待できます。

2016年度には、主に当院に紹介された食物アレルギー患児42名にOFCを日帰り入院にて実施しました。症状誘発時の摂取量 (検査前の閾値) と誘発症状重症度別に分類した各群と未摂取ハイリスク群でのOFCの結果およびその後の摂取状況を表1に示します。OFC陽性率 (摂取により何らかの症状が誘発された率) は、摂取量の閾値が高く誘発症状の軽い群では低く、誘発症状の重い群ほど高い傾向がありました。閾値が低く誘発症状が重い群は、最も高い陽性率を示しました。未摂取ハイリスク群は、当該食品へのIgE抗体が高値のものが多く陽性率も比較的高めでした。過去の重症度に合わせてつなぎ食などを少量から慎重に開始するためOFCでの誘発症状の重症度は、各群の間で有意な差はなく、アナフィラキシーショックなどの重症な有害事例はありませんでした。試験を終了した大部分の患者で自宅にて閾値以下の経口摂取を開始できており、試験後も除去継続が必要であったものは開始量ですでに症状が誘発されたケースであり、閾値が低く誘発症状が重い群と未摂取ハイリスク群でそれぞれ1名のみでした。

当院ではOFCにあたり保護者や本人に方法やリスクに関し十分な説明をして同意を得ており、試験中は誘発症状への準備を整え、注意深いモニタリングと早期の対応に努めています。検査後にも食品の具体的な摂取法やエピネフリン自己注射薬を含めた誘発症状への対処法を指導し、緊急時の救急受入れ体制を整えており、OFCにより決定した閾値に基づいて安全に経口摂取を進めることで多くの患者で早期の耐性獲得を達成しています。

血液培養採取率・陽性率・汚染率

小児救急における急性疾患の多くは感染症あるいは感染症に関連した病態 (熱性痙攣や急性脳炎・脳症) によっています。そして、感染症医療の第一歩は病原体を正確に検出する作業から始まり、それに基づいた適切な治療方針の選択によりもたらされます。そのため、重症感染症の早期診断を目的とした血液培養は、小児救急医療でも重要な診療行為であり、その適切な適応と手技は救急医療の質に関連するとされます。

適切な医療の基準となる血液培養採取率や陽性率・汚染率の指標として米国微生物学会のガイドライン…CUMITECHのデータ※ が引用されることが多いですが、医療事情のことなる日本でそのまま当てはめられるかどうかにはいくつかの懸念がありますが、客観的指標として参考すべきもののひとつです。また、日本独自のデータもいくつか報告されています※2 。

小児救急医療の質評価の指標として、当科では血液培養採取率・陽性率・汚染率をモニターして医療の質評価の一つの基準としています。

上記に挙げた報告を参照すると、血液培養採取率としては1000patient-days当たり50-100、小児の陽性率としては5-10%、汚染率としては2.0%未満がひとつの指標と考えられます。

※1 CLSI. 2007 Principles and Procedures for Blood Cultures… Approved Guideline. CLSI document M47-A Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania 19087-1898, USA.

※2 大曲貴夫 他。 日本の病院における血液培養採取状況および陽性率の実態調査 –パイロットスタディ- 2012 日本臨床微生物学雑誌 22 (1) :13-19

初診の方は、おかかりの医療機関の紹介状と受診日の事前予約が必要となります。